相信很多人都有这样的经历,鼻塞不通气,不停地流鼻涕、打喷嚏,嗓子火烧火燎地疼,咳嗽咳得感觉五脏六腑都要咳出来了,一般人会认为自己是“感冒”了,那么上述症状是否真的是感冒呢?对于“感冒”的处理,有的人选择硬扛,有的人一有症状就开始吃多种感冒药外加抗生素。那么,正确的处理是什么呢?这不,最近刚有一大波“感冒”来袭,大家赶紧来了解一下,上述症状是否是“感冒”,我们是如何“感冒”的,“感冒”具体有何表现,“感冒”了要做什么化验、检查,怎样有针对性地处理或预防“感冒”吧。一、感冒、急性上呼吸道感染的概念首先,我们需要了解感冒是什么。感冒是一种主要由病毒感染引起的急性鼻炎。因感染的致病原类型不同分为普通感冒和流行性感冒,普通感冒主要是由一些“普通的病毒或细菌”等引起的急性鼻炎,而流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病,简称“流感”。咱们把鼻腔到环状软骨(喉结下方一块软骨)这段呼吸道称上呼吸道,急性上呼吸道感染是鼻腔、咽部或喉部急性炎症的总称,所以感冒是急性上呼吸道感染的一种类型。而咱们老百姓常说的流涕、打喷嚏、鼻塞、咽痛、咳嗽等“感冒”其实是包含普通感冒在内的急性上呼吸道感染,简称“上感”。那么,接下来我将以老百姓口中的“感冒”来介绍急性上呼吸道感染。二、“感冒”如何传播急性上呼吸道感染全年都可以发病,但冬春季节好发。主要通过“上感”患者打喷嚏、咳嗽、高声说话等情况喷出的飞沫传播,也可通过被污染的手或用具传染。所以,当我们出现“上感”症状时,还是尽量和家人、朋友、同事保持一定的距离为美。三、“感冒”的罪魁祸首急性上呼吸道感染约70%~80%由病毒引起,主要包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等。细菌感染约占20%~30%,细菌可直接感染或继发于病毒感染之后,以溶血性链球菌为最常见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等,偶或为革兰阴性细菌。当有受凉、淋雨、过度疲劳时,我们全身和呼吸道局部防御功能降低,原来存在于我们上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌就可以迅速繁殖,引起急性上呼吸道感染,尤其是老人、幼儿、体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎的患者,更容易患病。四、“感冒”的表现根据致病菌和病变范围的不同,临床表现可有不同:1.普通感冒俗称“伤风”,又称急性鼻炎,成人主要由鼻病毒引起,起病急,初期有咽部干、痒或烧灼感,可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。2、3天后鼻涕变稠,常伴咽痛、流泪、味觉减退、咳嗽、呼吸不畅等症状。一般无全身症状和发热,有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。2.急性咽炎多由鼻病毒等病毒引起,主要表现为咽部发痒或灼热感,咳嗽少见,流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力,当吞咽疼痛、咳嗽,这常提示有链球菌感染。3.急性喉炎多由鼻病毒、甲型流感病毒等病毒引起,主要表现为声嘶、讲话困难、咳嗽伴咽喉疼痛及发热。4.疱疹性咽峡炎常由萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,夏季多发,儿童多见,偶见于成年人。5.急性扁桃体炎主要由溶血链球菌引起,表现为明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39℃以上,检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部检查无异常发现。五、“感冒”了要做哪些化验、检查1.血常规:常用来了解是否合并细菌感染。病毒性感染时白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高。细菌感染时,白细胞计数与中性粒细胞增多。2.病原学:一般情况下可以不做,一是因为大多数医院做不了,二是因为明确病原学的化验时间长,等结果出来时通常病情已逐渐自愈或错过了最佳抗病毒阶段,三是因为明确了是哪种病毒,目前也没有十分特效的抗病毒药物。必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法或病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型;细菌培养和药物敏感试验有助于细菌感染的诊断和治疗。3.胸部X线:用来明确是否合并有下呼吸道感染,“上感”时无异常。六、“感冒”的诊断和鉴别诊断㈠诊断1.临床诊断:结合患者的病史、流行情况、鼻咽部症状和体征,结合血常规和胸片情况,可以作出急性上呼吸道感染的临床诊断。2.病因诊断:必要时借助于病毒分离、细菌培养或病毒血清学检查等作出病因学诊断。㈡鉴别诊断1.过敏性鼻炎:鼻塞、流涕、打喷嚏等症状与上感类似,不同之处在于:①数分钟内发生,亦可在数分钟至2小时内消失;②发作与气温突变或接触周围变应原有关;③鼻腔粘膜苍白,分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞。2.流行性感冒:患者可有上感的表现,但同时具有以下特点:①传染性强,常有较大范围流行;②全身症状重,有高热、全身酸痛和咽结膜炎;③鼻咽部症状较轻;④致病原是流感病毒。3.急性传染病:麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病早期可有上呼吸道症状,故出现上呼吸道症状者需要密切观察病情,必要时完成相应的化验、检查。七、“感冒”的治疗对于呼吸道病毒感染,目前尚无特效抗病毒药物,故急性上呼吸道感染的治疗以对症和中医治疗为主。㈠对症治疗1.注意休息;多饮水,饮食宜清淡、易消化、富含维生素;保持室内空气流通;防止受寒。2.退热、镇痛:有发热、头痛、肌肉酸痛症状者可予对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等口服。3.抗鼻塞:鼻塞明显者可予盐酸伪麻黄碱口服或麻黄碱滴鼻治疗。4.抗过敏:频繁打喷嚏、流涕者可予苯海拉明或马来酸氯苯那敏等抗过敏药物,为减轻该类药物引起的头晕、嗜睡等不良反应,建议临睡前服用。5.镇咳:咳嗽明显者可予右美沙芬、喷托维林、甘草片口服。咱们常用的抗感冒药多为上述药物的合剂,如“百服宁”的主要成分为对乙酰氨基酚,盐酸伪麻黄碱;“白加黑”的日用片主要成份为对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、无水氢溴酸右美沙芬,夜用片在日用片成分的基础上加抗过敏剂盐酸苯海拉明。㈡病因治疗1.抗病毒治疗:目前尚无特效抗病毒药物。金刚烷胺对甲型流感病毒感染有一定的疗效;吗啉胍对流感病毒、腺病毒、鼻病毒有一定疗效;利巴韦林、奥司他韦对流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒有一定疗效,早期使用可缩短病程。2.抗细菌治疗:如考虑合并细菌感染,可酌情使用适当的抗生素,如青霉素类、头孢菌素类、大环类脂类、呼吸喹诺酮类抗生素。需要强调的是,对于考虑单纯病毒感染者,不建议应用抗生素。㈢中医治疗根据中医辨证施治的原则,应用中药有一定疗效。应用较广泛的有正柴胡饮、小柴胡冲剂、板蓝根颗粒、感冒清热颗粒等。八、“感冒”的 预后和预防㈠预后多数急性上呼吸道感染患者预后良好,但极少数年老体弱、有严重并发症的患者预后不良。㈡预防增强机体抵抗力及预防急性上呼吸道感染的主要方法。1.避免发病诱因:避免与感冒者接触;避免受凉、淋雨;避免过度劳累等。2.增强体质:坚持有规律、适度的运动;坚持耐寒锻炼。3.免疫调剂药物和疫苗:对于经常、反复发生上呼吸道感染的患者,可酌情应用卡介苗素或黄芪口服;有适应者可注射呼吸道多价菌苗。北京大学首钢医院 周婷本文系周婷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性阻塞性疾病(慢阻肺)是呼吸系统的常见病和多发病,多发生于40岁以上的成年人,如果你有长期大量抽烟史,职业环境中长期粉尘接触史,出现了反复咳嗽 咳痰的症状,及活动后胸闷、气短的症状,极有可能患了慢性阻塞性肺病(也就是老百姓熟悉的慢支炎、肺气肿)。这个时候需要到呼吸科门诊就诊了!有条件的最好做胸部CT、肺功能检查,医生根据症状、检查结果基本可以确定慢阻肺的诊断。一旦确立了慢阻肺的诊断,根据患者症状、肺功能指标、是否合并有其他疾病等来评价严重程度,结合胸部CT,制定个体化治疗策略。目前我们根据患者的综合评估选择以吸入支气管扩张剂为基础的治疗。严重慢阻肺患者医生会选用吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂(舒利迭、信必可、噻托溴铵等),辅以茶碱和祛痰药物,急性加重的患者伴有痰量增多或脓痰的患者,常需加用抗生素控制感染。当然为减缓疾病进展,戒烟、避免环境粉尘接触是首要的,治疗过程中,常常需要根据病情变化调整药物,建议患者定期专科门诊咨询!需要强调的是,就像高血压,糖尿病等慢性病一样,慢阻肺是不能治愈的,只能控制,需要长期坚持规范用药,最终目标是降低死亡风险,改善预后; 有的患者症状稍好一些,自行停药,或不到正规医院诊治,最终延误诊治!本文系白莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有很多患者朋友在门诊问我,睡眠呼吸暂停能治愈吗?带呼吸机能治愈吗?今天就想给大家来解答一下这个问题。通常最多见的睡眠呼吸暂停是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),无论病情多重,阻塞的部位基本都在上呼吸道的咽喉部这一段由软组织围成的通道(见下图),打呼噜也是这个部位的软腭振动造成的。引起OSA的原因很多,除了上呼吸道软组织多或有新生物造成局部狭窄外,年龄、肥胖、长相(颌面部骨骼发育,如天生的小下颌等)、一些疾病(例如甲状腺功能减退)等等许多因素都可能一起作用、共同引起打呼噜、呼吸暂停。所以,不管采取哪种治疗,都难以解决所有因素。因此,除了由特殊疾病造成的以外,睡眠呼吸暂停和所有的慢性疾病一样,理论上是不能治愈的。即便是有些人经治疗暂时好转,也可能随诊年龄、体重的增加而复发。不过,没有关系,正规的治疗可以把症状控制得很好,对心脑血管和重要内脏也具有一定的保护。睡觉时带呼吸机就是多种治疗方法中对中重度OSA疗效最理想的方法。它的原理就是通过鼻罩或面罩持续给气道一个正压,将上呼吸道撑住,消除软腭振动和防止上气道塌陷(见下图),理想状态下可以基本消除打呼噜和呼吸暂停,从而消除夜间的缺氧。但这也是一种对症治疗,就像高血压、糖尿病的患者需要每天定时吃药一样,OSA的患者每天睡眠时也要带呼吸机,而且每晚带呼吸机时间越长,对身体的保护越好。一般要求平均每晚带4个小时以上。另外,几乎每一位患者都问过:带呼吸机会依赖吗?别哪天一不带还不能喘气了!其实,OSA患者并不是不会喘气了,他们的呼吸暂停只是因为上呼吸道堵塞,治疗OSA的呼吸机就是靠一股气流提供一个压力撑住上呼吸道,让它不要塌陷或堵塞,呼吸本身还是要靠患者自己来完成,并不依赖于机器,所以不会有呼吸机依赖。呼吸机使中重度OSA的患者睡觉时“高枕无忧”,它也是一件日常生活的“家用电器”。让我们大家一起努力,把与呼吸机一起生活的日子变得更轻松!北京大学第一医院呼吸与危重症医学科 马靖
这是一次电视访谈的节目稿,播出后反响较大,许多患者因此找到我咨询,为方便地讲解这个话题,我特地把谈话内容整理如下:青岛电视台《齐鲁名医》:狙击肺癌新路径—分子靶向治疗【主持人】观众朋友你好,欢迎收看由山东大学齐鲁医院青岛院区支持播出的齐鲁名医节目,今天我们邀请了齐鲁医院青岛院区呼吸内科副主任王光强,来和朋友们谈谈分子靶向药物治疗肺癌方面的话题,王主任您好,欢迎来到演播室。【王光强】: 主持人好,观众朋友大家好【王光强简介】王光强 山东大学齐鲁医院青岛院区呼吸内科 副主任…….【主持人】肺癌以其高发病率,高死亡率越来越被人们所熟知和重视,肺癌已成为恶性肿瘤的中的头号杀手,首先王主任,您给我们先介绍下,肺癌最近的发病情况吧?【王光强】我国这几年肺癌的发生率确实在大幅度的上升,人们经常会听说周围有人患了肺癌。作为呼吸科医生,体会尤其深刻。大约二十年前,我刚参加工作的时候,我们病房里的肺癌患者不足十分之一,而现在我们病房里肺癌患者几乎要占到一半。这也是大多数医院呼吸科的现象。我国现在每年新发肺癌病人超过 70多万人,且这种增长势头在十年内不会得到缓解,预计到2020年中国肺癌发病人数将突破80万,死亡人数将接近70万。如果不积极控制吸烟和防治大气污染,到2025年,中国的肺癌人数将达到顶峰,超过100万,成为世界第一肺癌大国。现在的肺癌发病率是30年前的大约4倍,这个数字大家可能比较枯燥,但是大家对房价的增长深有体会,前几天看了一个报道,说北京的房价近十年增长了4倍,所以说肺癌的发病率三十年来的增长就和十年来房价的增长是一样的。 【主持人】为什么中国肺癌出现逐年上升的趋势呢? 【王光强】现在公认的观点是吸烟和大气污染。所以这几年,河北地区的肺癌发生率上升更加明显。美国近几年肺癌的发生率已经从高峰开始下降,与美国有效地控烟密不可分。我们国家这几年也在积极加强烟草控制。我个人觉得,肺癌的发生还和饮食有着更加密切的关系,尤其动物蛋白的过多摄入,。摄入动物蛋白后,分解成最小的单位氨基酸,合成我们自身的成分,也就是“猪肉变人肉”的过程。尤其是哺乳动物的蛋白,因为哺乳动物与我们人类更加接近,也最容易合成我们自身的成分,这在营养不足的年代 ,这种“优质蛋白”有利于增加营养,恢复体力,但在现在的社会,普遍存在营养过剩,过多的氨基酸在体内堆积如山,无法充分利用,如果遇到像吸烟这样的不良刺激,细胞发生突变,过多地氨基酸就会找到出口,疯狂地合成异物,这就是肿瘤,所以前段时间新闻中报道的“红肉可致癌”的说法,并不是空穴来风。因为大多数的肿瘤就是肉所生。谈到食品安全,我们特别关注食品的农药残留,防腐剂,色素等,而忽视了高蛋白饮食的危害。古人讲过“物无美恶,过则为灾”,再安全的食品,摄入过多,就有危害,其实没有垃圾食品,只有垃圾吃法。在饥饿的年代,肯德基绝对是好东西。作为炎黄子孙,生活习惯正符合《黄帝内经》中提到的,“五谷为养,五蓄为益”。“五菜为充,五果为助”。五谷永远是主食,肉类,蔬菜,水果只是锦上添花而已。现在很多人却颠倒了。尤其是山东人,以前是从中原地区搬迁来的,而《黄帝内经》也是针对中原地区的人所写的。我们更应该遵循《黄帝内经》的教导。现在虽然说吸烟和大气污染是肺癌的高危因素,但是有些现象也不好解释,吸烟会导致鳞癌的发生,但这几年腺癌的发病率明显升高,已超过鳞型肺癌,成为主要的肺癌类型。空气污染导致肺癌高发的说法也让人怀疑。如果不单说肺癌,总的肿瘤发病率,世界上来讲,丹麦最高,英国,新西兰,澳大利亚这些空气很好的国家排名都在前十名,中国排50名之外了。那么在我国是哪里最高呢?青海最高,宁夏,甘肃随后,空气污染较重的河北只排第17位(2012年数据)。我们不能凭感觉,有些数据不好解释,但要尊重统计数字的科学性。还是说肺癌,在中国有一个世界有名的肺癌高发地区,是云南宣威地区,这里大气污染并不严重,其肺癌高发的原因至今并不清楚,成了医学上的“世纪迷案”。专家调查发现当地人有烧柴做饭和室内烧煤取暖的习惯,认为是导致肺癌高发的原因,但周边其它地区同样有这些习惯,肺癌却没有这么多。我发现宣威地区有一种地方特产是“宣威活腿”,一种肉制品,既然能形成一项品牌,应该在当地比较普及,历史悠久。这是不是“红肉致癌”的一种印证呢?也有人会说,“金华活腿”也很出名,但没有听说过金华地区肺癌发病率高,我想这是关于内因和外因的问题了,光有动物蛋白摄入过多,如果没有煤烟这些外部因素的刺激,肿瘤也长不起来,这些问题很值得我们去思考。既然原因不清,我们都有理由去推测,去研究。所以空气污染与肿瘤的关系并不像我们想象的那么简单,许多问题仍然需要我们去思考,去研究。【主持人】我们也了解到肺癌的确很可怕,那么目前对肺癌有什么好的治疗办法吗?【王光强】肺癌的可怕在于它静悄悄地发展,一旦发现往往已经是中晚期,很长一段时间里晚期肺癌病人都活不过一年,所以我们认识的肺癌患者,都是“很难超过一年的朋友”。传统的肺癌治疗方法是手术,化疗,放疗,生物免疫治疗,及中医辅助治疗。除了早期手术的病人,其它的病人的生存期一般在一年左右,我们说是到了“天花板效应”,就是说不管怎么努力, 很难再有所突破了。所以人们应该定期查体,早期发现异常,争取手术切除。超过40岁的人,即使没有症状,每年做一次胸部CT, 是很有必要的。最好是做CT,胸部透视片很容易漏掉早期病变。【主持人】听说有一种神奇的药物能够治疗肺癌,王主任,您给我们介绍一下吧? 【王光强】您说的是分子靶向药物。这是一种与基因相关的药物,是近几年肺癌治疗的重大进展,但并不是每个肺癌患者都有效。既然是基因相关的药物,只有某些基因突变的患者才有效。而基因是否突变是天生的,所以我们不得不相信“生老病死,命中注定”这样的说法。对于中国人,针对肺癌的靶向药物,大约30%的患者会有效,不吸烟的女性腺癌患者,有效率会高达60-70%,这是文献中的报道,不过我的观察。有效率比这个数字要高,越是进展快,有转移的患者,越有可能有效。上帝或许动了仁慈之心,为你关上一扇门,同时又打开了一扇窗。这种药物最早是英国的阿斯利康公司推出的,上市后发现对东方人效果明显好于西方白人,可以说是本世纪初西方人送给东方人的一份大礼。以前我们也说“21世纪是生物学世纪”,这类药物的推出,也让我们实实在在地感受到了生物学世纪并不遥远,就在我们身边。这种分子靶向药物的出现,大大延长了肿瘤患者的生存期,对于敏感的病人,生存期由以前的一年提高到三年。这三年是指平均数,易瑞沙进入中国11年来,就有一批肺癌患者一直用到现在,几乎达到了治愈的程度。 相信随着越来越多的分子靶向药物的出现,肺癌最终会象糖尿病,高血压一样,成为一种可以长期服药控制的慢性肺病。【主持人】您给我们介绍一下,这种分子靶向药物是如何作用于癌细胞从而杀死癌组织的呢?【王光强】这是一个非常专业的问题,我尽量讲得通俗一些。首先说一下什么是靶向药物治疗。顾名思义,就是象打靶一样,力求精确,不伤及无辜。以前也有靶向治疗,传统的靶向治疗,例如局部的冷冻,电凝,把肺部的肿瘤摧毁掉,而对全身影响不明显。这种靶向治疗其实是把肿瘤细胞连同相邻的正常细胞一同消灭,相当于株连九族。这还属于物理靶向的概念。而分子靶向药物的作用作用机理就完全不同,类似精确制导炸弹,只识别突变的肿瘤细胞,封锁肿瘤细胞上的一个靶点,使其灭活。这种药物对于正常的细胞视而不见,从分子水平上清除肿瘤细胞,因此副作用大大减少。在2015年美国总统奥巴马提出了“精准医疗”的概念,这在目前是一个比较时髦的词,他其实指的是分子靶向治疗,并非传统的物理靶向治疗。连美国总统都在关注分子靶向药物,可见其对未来影响力之大。(分子靶向药物的作用原理动画演示)正常情况下,我们的皮肤划破了,通过细胞增生,结个疤痕,等伤口愈合后,细胞就停止生长,这是一个良性的过程,肿瘤细胞也是这样一个增生过程,只是失去了控制,无法停止。但这个生长背后也有个推手,需要不断发送分裂繁殖的口令。这个“增生”的口令的传递要通过肿瘤细胞的细胞膜,这上面有个蛋白通道,是酪氨酸激酶(TK)构成,外面连着表皮生长因子受体(EGFR)。气管的上皮细胞上有大量的EGFR,人们吸烟时,会不断损伤气管的上皮细胞,气管也不断地增生修复, EGFR发生突变的几率大大增加,一旦发生了突变,就会不断地发出增生的指令,导致细胞的生长失控,形成肿瘤。所以说吸烟是肺癌的诱发因素之一。因为分子靶向的药物是通过突变的表皮生长因子来起作用的,所以对于上皮来源的肿瘤与肺鳞癌和腺癌,就有可能起效,而小细胞肺癌是来源于神经内分泌细胞,这类药物就不可能起作用,除非是混合型的肿瘤。今天我们谈到的分子靶向药物,就是作用于肿瘤细胞膜上的酪氨酸激酶(TK),相当于把它的嘴巴捂上,称酪氨酸激酶抑制剂(TKI),阻断EGFR 的口令向细胞内部传送,肿瘤细胞就会停止生长,最终凋亡。所以这类药物的名字很长,表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)。这只是众多肿瘤形成的机制之一,也是目前研究最为明确有一种机制。其它还有许多的机制,形成一个分子通讯网络。全世界的许多药厂都在开足马力寻找新的作用位点,开始新的药物,因为这里面潜藏着巨大的市场前景。【主持人】经过您的介绍的确这个分子靶向药物作用原理很神奇,那么这些药物都有哪些呢?【王光强】目前一代的EGFR-TKI主要有三种,吉非替尼,商品名是易瑞沙;厄洛替尼,商品名是特罗凯;值得骄傲的是我们也有国产品种,埃克替尼,商品名是凯美纳。易瑞沙的知识产权保护将到期,今年下半年,国产的易瑞沙即将面市,大大降低患者的治疗费用。不过对于青岛市医保的患者,能享受到比其它地区更加优惠的政策。另外还有二代的TKI, 阿法替尼,三代是AZD9291,CO1686等。随着越越多的分子靶向药物的推互联网,以后肺癌有可能就是一种慢性肺病,通过药物可以做到长期控制。【主持人】哪些患者适应于分子靶向治疗呢?【王光强】目前公认的是这四种情况下受益的可能性最大:东方人,女性,不吸烟的,腺癌患者,应用有效率能达到60%,据我的个人经验,越是有多发转移的患者,越容易有效。但最好是取一块肿瘤组织做一下EGFR基因是否突变的检测。以前是腺癌的病人才做基因检测,现在主张,只要不是小细胞肺癌,都建议做检测。有的病人取不到肿瘤标本,不能做检测,也可以试服用一个月,我们称“盲吃”,如果症状改善,CT复查病变缩小,证明有效,也可以应用,在青岛地区,这种盲吃的病人还可以走医保程序,大大减少药费负担。【主持人】分子靶向治疗较手术治疗等治疗方式具有哪些优点呢?【王光强】分子靶向药物的优点是显而易见的,那就是服用方便,相比放化疗来讲副作用小,对于年龄,体质没有要求,即使晚期病人,体质虚弱的病人也可以应用。部分病人能收到神奇的效果。 缺点就是不是所有的病人都适合应用,没有EGFR基因突变的病人用了就没有效果。【主持人】观众朋友您好,欢迎您继续收看由山东大学齐鲁医院青岛院区支持播出的齐鲁名医节目,今天我们邀请了齐鲁医院青岛院区呼吸内科副主任王光强,来和朋友们谈谈分子靶向药物治疗肺癌方面的话题,如果您有问题需要咨询,可以拨打健康热线96599和我们联系,将会有专家为您做详细的解答,同时我们还开通了微信公众号健康生活,您可以扫描屏幕右下角的二维码,或者是在微信中搜索公众号健康生活添加关注,方便自己了解更多的节目信息。王主任,我们如何检测出癌细胞的存在呢,从而给它们更精准的打击?【王光强】这就牵扯到肿瘤的诊断问题了。首先是通过CT发现肺上有病变,如果高度怀疑肺癌,可以直接手术切除,或者先经支气管镜,以及CT引导下肺穿刺取得肿瘤组织,明确诊断。痰或者胸水中找到肿瘤细胞也可以诊断,但有一定的误诊率。手术后的标本,或者经气管镜,穿刺取到的标本 ,应该做一个基因突变的检测,看看是否适合应用靶向治疗的药物。胸水,血液标本中也可以做基因检测。但是技术要求高一些,目前还不普及。预计在不久的将来,通过外周血的循环肿瘤细胞(CTC)以及循环DNA检测突变情况,将成为常规。【主持人】分子靶向治疗会不会存在副作用呢?有哪些副作用呢【王光强】刚才提到,目前用的最多的分子靶向治疗的药物大多是作用于表皮生长因子(EGFR)的,所以它的副作用都是与上皮组织有关,主要表现在皮肤和粘膜上。最为常见就是皮疹,有的人皮疹严重的面部容貌都变了。但一般来说,副作用越大,正作用也越大,其它常见的副作用是口腔溃疡,腹泻,骚痒,都是与皮肝粘膜相关的部位。有的病人取不到肿瘤组织,不能做基因检测,我们有时就通过观察其副作用,判断是否有效。【主持人】分子靶向治疗的药物疗程是多长时间呢,需要肺癌患者长期服用药物么?【王光强】如果有效,复查病情稳定,就可以长期服用下去。有许多病人目前已经应用十多年了,相当于治愈了。但大多数患者应用6-9个月的时候,就出现耐药了,即使服用这类药物,病情还是会进展。【主持人】王主任,您提到这类药物病人可能服用一段时间会产生耐药性,那么一旦出现了耐药性,我们又该怎么办呢?【王光强】正是因为有耐药的情况,所以,现在指南推荐,如果身体耐受,最好是先化疗,再 序贯应用分子靶向药物治疗,这样两种治疗的益处都能享受到。一旦在应用过程中出现病情进展,我们可以选用二代和三代的这类药物,如阿法替尼和AZD9291。也可以选用作用于其它通路的药物,如克唑替尼。不过据我观察,一旦第一代的分子靶向药物耐药后,应用三代的9291,大多数会收到非常好的效果。【主持人】咱们科室在应用分子药物治疗肺癌方面进展的情况是怎样的,王主任您给我们介绍一下吧?【王光强】分子靶向药物的出现是近几年的事情,并且不断有新的药物推出,今年新的三代TKI靶向药物有可能在中国做临床推广,最新的免疫治疗药物PD1也在积极引进中。相信在接下来的几年,肺癌的治疗策略将会发生巨大的变化,放疗,化疗的地位会大大下降,这对肺癌的治疗会产生深远的影响。我们齐鲁医院呼吸科通过不断学习,外出开会交流,努力掌握最新的前沿知识,让病人能享受到最规范,合理的治疗策略。我们积极向病人普及最新的分子靶向药物的知识,提供合理的方案,让患者根据自己的情况做出选择。我们有时就跟病人讲,你就是去了美国,也就是这些治疗办法。【主持人】我想大家最关注的还是应该怎么预防肺癌的发生,您给我们讲解一下吧。【王光强】 首先就是要禁止吸烟,吸烟者肺癌的风险提商9-10倍。被动吸烟者的肺癌风险也是正常者的两倍。美国近几年肺癌发病高峰已过,发病率在下降,与严格控烟有关。我们国家这几年也开始重视烟草控制,因为现在认识到烟草导致的疾病,消耗大量的医疗费用,远大于从烟草行业收取的税费。以前人们看病基本是自费,国家为了烟草税,未严格控烟。而现在,人们看病的费用大部分需要医保来负担,所以国家开始重视禁烟了。第二,避免污染空气的暴露。在雾霾天,减少户外停留的时间,如果是雾霾天在室外运动,每分钟吸入的气体量是安静时的6-10倍,受到的危害也大大增加。第三,就是饮食了,也是重点要谈的内容。肿瘤的发生就是一种异常增生的现象,肉类食物可以促进这种增生,尤其是羊肉和鸡肉,是热性的,能增加机体的新陈代谢,当然也会加快肿瘤的生长。如果说对车祸外伤的病人,这种优质蛋白饮食会促进细胞的增生,加快伤口的愈合。但对于肿瘤病人,就可能增加肿瘤的复发。另外我们常说的“发物”,如山药,狗杞,香椿等,容易促进增生,也慎重应用。当人体患肺癌后,应该让机体的代谢率降下来,越慢越好,不能处在阳亢的状态。老年人患肿瘤后,一般进展得较慢,就是因为老年人机体代谢慢的缘故,他们即便有了外伤,伤口也恢复得也慢。素食的僧人,更容易心境平和,端坐修炼。如果他们以肉食为主,这是不可能做到的。食物是有偏性的,容易把人体吃偏了。如:患食道癌的病人,古人称“噎嗝”,中医的治疗方法就是食用米糠,古人认为食用精米太多,把身体吃偏了才得的食道癌,需要用精米相对应的米糠纠正过来。有道是“解铃还需系铃人”。现代人不谙此道,肿瘤本来是营养过剩导致的疾病,还在不断地增加鱼肉,加强营养。第四,关于心情。据我个人观察,患肺癌的病人,大多数是心情压抑,不开朗的人。患者知道自己患了肺癌后,一般会有两种情况,少数人会彻底放下,尽情的享受最后的生命时光,反而病情大有好转,甚至自愈。但是大多数病人会陷于惊恐之中,病情进展较快,所以有人统计,有三分之一的肿瘤病人是被吓死的。不光是肺癌,乳腺癌的病人几乎都是心情压抑的人,所以保持好的心态,是预防肿瘤的关键。所以肿瘤的发生,是体内的肿瘤基因,与体外的诱发因素共同作用的结果。如果体内没有肺癌基因,再吸烟也不要紧,顶多患肺气肿罢了。如果体内有肺癌基因,假如回到生产队的年代,空气洁净,粗茶淡饭,日出而作,日落而息,也一样活到80岁肿瘤其实是机体的一种增生机制,只是这个机制背离了人体的约束。如果没有这种机制,人体就无法成长,我们的伤口就难以愈合,肠道粘膜在几天内就会脱落一遍,却得不到再生修复。 随着年龄的增长,肿瘤的发生率也越来越高,如同老年人的邹纹、高血压、骨质疏松一样,只是一种老年病而已,没有必要为此而恐惧。 许多无疾而终的人,死后也能发现有肿瘤。有报道,200例75岁以上的老年人,死亡后大约有48%体内都发现了肿瘤,有的已经很大了,或者不止一个,而生前并不知道。现在主流的观点是要让病人以平常之心看待肺癌,也就是孙燕院士提倡的“与瘤善存”。和肿瘤和平共处,它长它的,我活我的。这样反而明显延长生存期,提高生存质量。【主持人】分子靶向药物可以精确打击肿瘤细胞,大大降低副作用,被越来越多的应用与临床患者,相信随着科技的发展会有更多更有效的办法,让病人痛苦更少,恢复更快。好了观众朋友,今天的节目到这儿就结束了,如果您还有肺癌方面问题需要咨询,可以拨打健康热线96599和我们联系,将会有专家为您做详细的解答,感谢收看,也感谢王主任的精彩讲解,咱们下周同一时间再见【王光强】观众朋友再见 山东大学齐鲁医院 王光强 2016.10.9本文系王光强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.定义支气管扩张症(简称支扩)是指肺内远端中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性成分被破坏形成的不可逆扩张,导致气流受限和分泌物清除受损,通常伴有慢性化脓性炎症和细菌感染。 二.临床表现支气管扩张症病程多呈慢性经过,可发生于任何年龄。幼年时有麻疹、百日咳或流感后肺炎史,或有肺结核、支气管结核、肺纤维化等史。典型症状为慢性咳嗽,咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多,可达100-400ml,痰液引流不畅时患者则感胸闷不适,全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样,合并厌氧菌感染时可有嗅味,收集全日痰液静置于玻璃瓶中,数小时后痰液可分为三层,上层为泡沫、中层为黄绿色混浊脓液,下层为坏死组织。部分患者常有程度不等的咯血。有些患者咯血可能是首发和惟一的症状,临床上称为“干性支气管扩张”,多见于结核性支气管扩张,病变多位于上叶支气管。若发生继发感染,患者可有发热、乏力、食欲减退和消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时,患者可有胸闷、气急、呼吸困难或发绀,晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭。 三.诊断1.幼年有诱发支气管扩张症的呼吸道感染史如麻疹、百日咳或流感后肺炎或肺结核史;2. 出现长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咯血症状;3.体检肺部可闻及固定性、持久不变的湿性啰音,杵状指(趾);4.确诊有赖于胸部CT(HRCT)检查,典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”。继发感染时可有渗出性病变等改变。怀疑先天因素者应作相关检查,如血清Ig浓度、血清V-球蛋白、胰腺功能、鼻或支气管镜活检等。 四.并发症支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸等,当肺组织发生广泛性纤维化、肺毛细血管床遭到严重破坏时,可导致肺循环阻力增加,出现肺动脉高压,引起慢性肺源性心脏病。 五.治疗支气管扩张的治疗原则是:去除病原、促进痰液排出,控制感染,必要时手术切除。 1.病原治疗 对合并有慢性副鼻窦炎、慢性扁桃体炎等应积极根治; 2.保持支气管通畅,积极排除痰液:(1)体位引流:体位引流能促使痰液排出,体位引流是根据病变的部位采取不同的体位,原则上应使患肺位置抬高,引流支气管开口朝下,以利于痰液流入大支气管和气管而排出,每日引流2~3次,每次15~30min。如痰液较粘稠,引流前用生理盐水雾化吸入,使痰液变稀薄,更有利于体位引流。(2)支气管镜吸引痰液:如体位引流痰液仍不能排出,可经支气管镜吸痰,也可以局部滴入抗生素; 3.祛痰剂的应用:祛痰的作用在于增加分泌物的排出量、降低分泌物粘稠度、增加纤毛的清除功能。常用的祛痰药物刺激性祛痰药如愈创木酚甘油醚、氯化铵;黏痰溶解剂如乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴已新;粘液调节剂如福多司坦、羧甲司坦;粘液促排剂如桃金娘油等。 4.支气管扩张剂:有气道阻塞或呼吸困难者可试用支气管扩张剂。常用药物有茶碱类、B2受体激动剂、抗胆碱药。 5.抗炎药物:糖皮质激素(吸入剂):常规使用糖皮质激素吸入剂可能改善肺功能指标,减少排痰量,但是急性发作的次数并无改善。如存在鼻部症状,局部使用糖皮质激素(鼻吸入剂)有效。 6.积极控制感染 控制感染是支气管扩张急性加重期的主要治疗措施,应根据症状、体征、痰液颜色以及细菌培养结果而选用抗生素,按病情轻重决定抗生素用量以及是否需要联合用药,要注意真菌与厌氧菌的感染。 7.外科手术切除: 适应于病变比较局限、在一叶或一侧肺组织,有反复咯血或感染,病情难以控制者。 六.预防1.避免吸烟及被动吸烟,避免去空气污浊的场所或地区;2.注意摄入足够的水分,营养丰富的膳食,必要时服用营养补充剂;3.规律运动,增强体质;常规接种流感和肺炎球菌疫苗,预防呼吸系统感染。4.了解本病的基本医药常识,一旦出现病情加重如咳痰量增加、伴有痰液粘稠度增加、发热、呼吸困难、胸痛等表现时,需要及时到医院就诊,及时治疗;5.在稳定期坚持长期遵医嘱用药控制病情,减少急性加重,防治肺功能损害和或下降,提高生活质量。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,
咳嗽,一个常见的症状,也是困扰许多人的一个难题,不但困扰患者,同时也困扰着许多医生。为什么长期咳嗽呢?在临床中,长期咳嗽,那可能意味着慢性支气管炎,随着肺癌发病率的不断攀升,也有更多的人担心肺癌。慢支,长期咳嗽咳痰,导致肺动脉高压、右心衰竭,甚至早死等。肺癌,则更加令人畏惧。当然还有哮喘,这也是发病率较高的一个疾病,但慢性咳嗽(大于8周)者中多见咳嗽变异性哮喘,这必要通过肺功能、支气管舒张试验或激发试验才能诊断。嗜酸性粒细胞性支气管炎,这也是慢性咳嗽的主要原因之一,它需要通过痰诱导检测痰液中的嗜酸性粒细胞浓度以辅助疾病诊断。假如基层单位设备不足,在患者同意的情况下,可经验性选用激素类吸入剂治疗,若有效,则该上述两种疾病可能性大。胃-食管反流病,这个疾病可能会伴随着明显的胸骨后烧心感、反酸、嗳气等,喜欢喝浓茶、咖啡等。上气道综合症,原来称为鼻后滴漏综合症,可能伴有鼻后滴漏感,必要时鼻部CT以鉴别。另外,还有感染后咳嗽,这也是咳嗽常见的一个类型,但可能咳嗽时间不会长达2个月,需要仔细询问病史等以判断是否此前曾发生过上呼吸道感染等。因此,咳嗽作为一个棘手的症状,病因很多,诊断困难,需要医生有较丰富的经验,同时也需要患者的积极配合和理解,只有医患合力,才可能更加有利地攻克它。本文系钱国清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天来了一个五十多岁的男性,拿了一张体检表给我,问:“医生,你看我这张报告中胸部CT上说我的肺有小结节,要不要紧啊,会不会得肺癌啊?” 我说:“让我先看一下,这个结节很小,直径可能只有不到5毫米,位于右下叶,从形态看应该不像是恶性的。” 患者问:“那我这种情况你看是应该如何处理呢?手术还是继续观察?” 我说:“肺部小结节的处理,不同医生有不同的看法,肺部小结节发现现在是越来越多,这当然是由于CT技术的普及所赐,我们也是在随访和摸索当中,不过幸运的是现代医学已经总结一些规律。” 患者感兴趣的问道:“什么规律?” 我说:“这个规律是根据结节大小、性质结合你的年龄与吸烟状况来分析。” 患者说:“我吸烟20年,每天一包。” 我说:“那你是要戒烟了,不过根据你这个病灶不到8毫米,边缘光滑的情况看,应该良性可能性大。” 患者问:“那什么样的病灶恶性可能性大呢?” 我回答道:“通常>20毫米,边缘有毛刺和分叶,内部密度不均表现为实性结节或者混杂性结节,以及年龄在55岁以上,吸烟指数400支年,又有慢性肺部疾病史的患者高度怀疑恶性。” 患者问:“什么叫吸烟指数啊?” 我答:“吸烟指数是一种判断吸烟严重程度的指标,在与吸烟相关性疾病中都会广泛使用,它的计算方法是吸烟的年数乘以每天吸烟的支数,>400支年的吸烟患者患肺癌的机率会明显增高。所以我建议你要戒烟了。” 患者问:“哪什么样是实性结节?” 我说:“这个是要专科医生来判断了,不过可以跟你科普一下,通常我们CT有两张,这两张片都有用途,一张叫肺窗,主要是看支气管和肺部病灶,如果一些密度很低的病灶在纵隔窗可能看不到而肺窗则都能看到。另一张叫纵隔窗,可以看血管、纵隔组织,如果实性结节由于密度较高也可以看到。而你这个病灶在纵隔窗看不到,说明密度低。” 患者问:“那是不是密度低的病灶都是好的病灶呢?” 我说:“那也不尽然,还要看看内部密度和边缘的情况,如果内部密度不均呈磨玻璃影或者边缘不光滑的,也要高度重视,因为这可能是癌前病变或者是某些早期腺癌的表现。” 患者说:“医生你虽说我这个病灶不大,良性可能性大,但我还是不放心,需要不需要定期随访,多少时间随访一次呢?” 我说:“随访当然是必要的,但至于多少时间随访目前也没有完全的定论,但根据目前我国的专家共识,是这样区别对待的。首先要看看你有没有肺癌的危险因素,这些危险因素包括我刚才提到的年龄(55岁以上)、吸烟指数(>400年支)、肺癌家庭史、慢性肺部疾病史(包括慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化)。如果没有这些因素再根据结节的大小,如果是小于4毫米的只要每年随访一次就可以了,如果是4~8毫米之间的则要在半年到一年内复查一次,再根据复查结果决定后续的随访时间;如果8毫米以上的则是先3个月、半年分别随访一次,然后再1年和2年随访一次,总共4次。” 患者说:“医生,你看按你的说法我是有高危因素,那应该怎么办呢?” 我说:“这就说起来麻烦一些,简单地说是根据结节的性质和大小来决定。如果是实性结节,也和前面一样,只不过又细分到4~6毫米和6~8毫米以及8毫米以上,8毫米以上的如果经济条件允许则是直接进行PET/CT检查。如果病灶靠近管腔或者可疑在管腔内的就要尽早行纤支镜检查。如果PET/CT高度怀疑恶性的,可以直接手术;如果对手术有畏惧心理的则要密切随访,至少3个月就要CT随访。我这么一讲你是不是有点晕了。” 患者说:“是有那么一点。这PET/CT现在越来越多,是不是只要经济条件允许我都去选择做呢?它对肺癌的诊断价值有多大呢。” 我说:“PET/CT是一个很好的检查手段,对于恶性肿瘤的影像诊断及转移灶的发现上很有帮助,当然也要知道这种检查不是万能的,它也有它的局限性,由于恶性肿瘤细胞代谢比正常旺盛,需要摄取更多的葡萄糖,PET/CT就利用了这一点让肿瘤细胞吸收带有核素的葡萄糖后通过机器在影像上摄取信号就能发现病灶。它的局限性在于如果某些肿瘤细胞代谢不旺盛,或者病灶太小摄取量很少,那么可能就无法获取信号。所以如果病灶在5毫米以下或者结节是磨玻璃影,这类的肿瘤细胞活性不强,PET/CT的价值就不大了。所以在这样的病人我们是不推荐PET/CT的。” 病人问:“那如果是你说的磨玻璃影的结节如何处理?” 我答:“也是根据大小,由于这样的结节生长更为缓慢,所以安排的随访时间可以适当拉长一些,例如大小在5~10毫米的每6个月随访一次,大于10毫米的每3~6月随访,小于5毫米一年随访一次即可。” 病人问:“那随访后什么情况下需要手术或者其他方法进一步检查呢?” 我答:“这个主要看病灶的生长速度了,如果你原来病灶小于15毫米随访后直径增加了2毫米,或者体积增加15%,又或者出现新的结节,以及在原来磨玻璃结节的基础上出现实性结节,就需要马上处理,可以手术也可先活检。当然我建议可以先做一下支气管镜,由于我们医院目前有超声支气管镜,可以通过气管内的超声引导穿刺可以很大地提高诊断的准确性,可以试一下。”
1.肺癌是什么?危害性大不?肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌。近50多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,肺癌目前是全世界癌症死因的第一名,对人类健康危害极大。2.有人说毛主席抽烟活到83,邓伯伯抽烟活到89,肺癌与抽烟关系到底大不?吸烟是引起肺癌的最重要原因,90%以上的肺癌是由于主动或被动吸烟所致。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高4-8倍,而且吸烟开始越早,吸烟时间越长,吸烟量越大,肺癌的死亡率越高。3.有网友说抽烟得鳞癌或小细胞癌,不抽烟得腺癌,腺癌转移快,更难治,对不?其实目前非小细胞癌的发病谱已经发生变化,腺癌发病率已经超过鳞癌,有学者研究发现抽不带过滤嘴的纸烟得鳞癌或小细胞癌几率大,抽过滤嘴纸烟的患腺癌几率大。4.肺癌早期症状有哪些?肺癌的早期症状一般有咳嗽,咯血,胸背痛,喘鸣和原因不明的发热等,都不典型。我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤,因此症状和它发生的部位是密切相关的。大体来讲,肺癌分中央型肺癌(段及段以上支气管肺癌)和周围型肺癌(段以下支气管肺癌),中央型肺癌一般来讲出现症状略微早一些,因为发生在主要的支气管,比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。一般我们通过支气管镜诊断。周围型可能在发现的时候,一旦肿瘤累计到胸膜,会有胸痛的改变,如果再发展,会出现胸膜的病变,会产生胸腔积液。一般我们通过肺穿刺诊断。?5.肺癌的高危人群是哪些?在发现肺癌的时候,特别强调高危人群,目前来讲第一个是重度吸烟,第二有家族史和直系亲属里有恶性肿瘤的病史,尤其是肺癌的病史,说明基因对抗癌物质的抵抗能力比较差的。另外是有接触职业污染的,比方说再一个有放射性污染的工作场所或者是化学、物理等等会导致细胞损伤这样的工作场所长期工作的,也是我们要定期进行检查的。因此,如果有刺激性干咳,咳嗽性质,当然咳嗽都是每个人都会,要持续性的进行干咳,还有待有血丝,这个要特别担心,要到医院进行检查。其他的胸痛或者胸部不适,如果是重度吸烟者和刚才所介绍的几种高危人群,也需要定期地检查。早期发现就是需要有规律地定期进行体格检查,包括胸部的透视,血液的化验,包括其他的相应检测。这样能够发现早期肺癌,及时进行治疗。6.如何早期发现肺癌?早期发现分三个层次。从大体来讲,一个国家要想在癌症早期发现中,国家对高危人群,就是肺癌发生比较高的地区,肺癌发生比较高的人群里进行筛查,这是国家的行为。我们作为网民,作为老百姓,在国家做这个工作的同时,应该做到。第一,40岁以上健康的老百姓应该每年坚持健康体检,这是最最重要的。每年做健康体检,同时要强调胸前正侧位的体检很重要,以前有一些网民说我也体检了,体检完了以后,只是做胸透,也不行。第二,只照胸片正面,照小片,也不行。还应该做标准的胸片正侧位,有条件的地区,有条件的单位,有条件的人群,还建议做一些低剂量的螺旋CT,价钱和胸片差不多,接受放射线也很低。第三,提醒我们的重度烟民,每天抽烟超过20根以上,超过20年,这些烟民间建议每半年做体检,有条件的地区,有保险的人群,建议做低剂量CT,有很多中心把低剂量CT纳入正常体检。我们还做肿瘤标的物相关检查都是很有必要的。总而言之,健康人群、烟民还有呼吸道症状的这些居民,应该警惕肺癌的发生,应该重视健康检查和到专科医院进行检查。7.如何早期诊断肺癌,有网友问我一亲戚痰中带血,在一医院拍胸片没有问题,但一月后CT发现肺癌,这是怎么回事?肺癌早期诊断主要依靠患者对早期症状的重视,另外要强调胸片存在隐匿区,如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜,心脏后方,纵隔等处。CT能够分辨出各种软组织之间的不同密度的极微小差异,使在普通胸片上不能显示的小的周围型结节病灶,配合纤支镜或针吸活检多能确诊。你说的这患者估计病灶就位于胸片的隐蔽区。所以被漏掉。8.有网友问听说现在有种PET-CT,一照就知道有没有癌症,它能否取代支气管镜或肺穿刺?PET是一种无创性高分辨率的影像技术,通过发射正电子放射性示踪元素来测定病灶代谢活性,通常选用荧光[18F]-氟脱氧葡萄糖(FDG)作为示踪剂。在肺部孤立的肺结节的诊断和非小细胞肺癌(NSCLC)分期有重要意义。但是PET检查也只有90%的准确率,且不能替代病理诊断。而肺癌是病理诊断,我们只有通过支气管镜或肺穿刺切割才能取得病理,所以无法取代。此外经常有家属认为支气管镜或肺穿刺切割活检会引起肿瘤转移,这是被循证医学证明是错误的观点。9.得了肺癌到底应该怎么治疗?早期非小细胞肺癌首选手术治疗,辅以化疗和放疗;晚期非小细胞肺癌选择化疗,化疗+放疗,分子靶向治疗;小细胞癌以化疗为主,加放疗,必要时辅以手术。一个肺癌患者能否手术取决于患者的分期,心肺功能状况。但我们常遇到家属走两个极端,一种是明明可以手术,拒绝手术,说手术会加速转移;另一种是不能手术患者,却坚持手术治疗,他不了解姑息手术不延长患者生存。10.有网友问我亲戚患小细胞肺癌,住院化疗,结果化疗药才几百块钱,是否没有用好药?小细胞肺癌以化疗为主,目前EP方案仍是一线经典治疗方案,的确就几百块钱。我经常对患者和家属说,一分钱的药只要对症就是好药,一万元的药不对症,与你无关。小细胞肺癌近年治疗进展是,对不能耐受EP方案的治疗用IP方案,哈,不是地址,是伊立替康+顺铂。另外加大化疗药物剂量不能提高生存获益,对未经选择的患者,超过6个疗程的化疗还未显示出生存获益,并可能带来生活质量的降低。大多数随机试验表明,延长化疗时间并不能改善生存。因此,目前对小细胞肺癌( SCLC )的化疗时间多选择 4~6 个疗程。拓扑替康(Topotecan) 已经逐渐成为敏感复发的 SCLC 的标准二线治疗选择。11.有网友问小细胞肺癌患者为预防脑转移,是否应该预防性放疗?脑转移通常是 SCLC 治疗达完全缓解后临床复发的唯一部位,因此许多专家都推荐行预防性脑照射( PCI )。 PCI 降低了诱导化疗后完全缓解患者的脑转移发生率,但由于对生存的影响,目前仍有争议。12.有网友问听说现在化疗也可以做药敏试验,是否是真的?是的,随着分子生物学的前进,我们现在已经可以检测肿瘤细胞对铂类(ERCC1),吉西他滨或紫杉类,对培美曲塞(TS)是否敏感。这样可以选择有效药物,避免盲目的经验用药。于是出现个体化化疗。目前肺小细胞肺癌治疗选择越来越倾向与分子生物学的病理分型,培美曲塞对腺癌和大细胞癌疗效明显。鳞癌化疗现在多选吉西他滨或紫杉类。13.神奇小药丸改变肺癌治疗模式?分子靶向药物易瑞沙,特罗凯的推出和治疗肺癌取得的疗效令人惊叹。但如果一线治疗必须检测EGFR,阳性才可以运用。分子靶向治疗不是适用所肺癌患者,EGFR阴性患者更能从化疗中获益。但在二线治疗,分子靶向治疗在不加选择的患者中取得了不亚于二线化疗的疗效。目前辉瑞公司在进行三期临床的靶向药物克卓替尼(crizotinib),对现有分子靶向药物耐药的患者,只要有ALK基因缺陷,就可以用它治疗,且疗效惊人。客观缓解率为63%,最长缓解持续时间达15个月,超过90%的患者出现了肿瘤缩小,72%的患者接受治疗6个月后疾病仍未进展。14.有网友问治疗肺癌听说还有种饿死癌细胞的方法?是的,如果把抗肺癌当作攻城,那我们既可以强攻,也可以断其粮草,切断肺癌的粮草就是阻断肺癌的营养血管,目前抗肿瘤新生血管药物有去年才在中国上市,目前全球销量靠前的贝伐单抗(Avastin),化疗联合贝伐单抗率先突破了中位总生存期(OS)1年的瓶颈,实现了非鳞癌12.3个月、腺癌14.2个月的总生存(OS)。而我们南京先声药业自主品牌药物恩度,作为首个血管内皮抑制素肺癌新药,抑制肿瘤新生血管形成,阻断肿瘤细胞营养供应,饿死癌细胞。这些药物单用效果都不理想,但他们发挥这1+1>2的作用。15.有网友问听说治疗肺癌除开刀外还有各种“刀”,他们效果如何?这些“刀”部分是放疗设备,如射波刀、伽玛刀、陀螺刀。射波刀,又称立体定位放射手术平台,是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。它可治疗全身各部位的肿瘤,只需1~5次的照射,即可杀死肿瘤组织,是唯一无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉和无须恢复期的全身放射手术形式,患者术后即可回家。伽玛刀是伽玛射线立体定向放射治疗系统,是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体,以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。对肺癌脑转移患者常用。伽玛刀对4cm以下良性颅内肿瘤治疗效果很好,但几乎无法治疗体积较大的肿瘤。射波刀没有这样的限制,国内外已经有较多成功治疗案例。陀螺刀采用航天陀螺仪的原理,将放射源钴60安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上,自转并公转,故名“陀螺刀”。可以治疗原发或转移性肺癌。目前射波刀不在医保,后两项医保可以报销。还有的“刀”是消融治疗,如氩氦刀,射频刀,对周围型肺癌有一定治疗作用。不论是放疗还是消融治疗都必须配合化疗才能延长患者生存。16.有网友问肺癌常见转移部位有哪些?肺癌常见转移部位有脑部、骨、肝脏、肾上腺,过去脑转移用Wm26、CCNU化疗,认为这些药物可以透过血脑屏障,现在因为放疗对血脑屏障的破坏使化疗药物易进入脑组织,故采用全颅放疗+伽马刀+化疗较全脑放疗和全颅放疗+伽马刀放疗更能延长患者的生存期,是治疗非小细胞肺癌的最优组合。骨转移治疗目前除放疗外,一般用双膦酸类药物,现在临床用的较多的是唑来膦酸,肝转移和肾上腺转移目前治疗以采用定向放疗+化疗为多。、17.有网友问晚期肺癌广泛转移疼痛难忍怎么治疗?吗啡是否会成瘾?70%的晚期癌症病人中癌痛是主要症状,不少患者和家属甚至医护人员都担心吃阿片类药物会上瘾而心生恐惧。这是非常错误的观念,只要在医师的指导下,规范地使用,成瘾的发生机率低于万分之四。就是说,每1万例长期使用阿片类止痛药的患者中,成瘾者不到4名。另外现在明确强调癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。从上世纪80年代开始,世界卫生组织就提出了治疗癌痛的“三阶梯疗法”。轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表;中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。目前芬太尼贴的运用给很多癌痛患者生存质量带来提升。18.有网友问得了肺癌不手术,不化放疗只吃中药效果如何?现在仍有患者及家属有这样的错误观念,认为西医治疗会加速患者死亡,其实循证医学早就证明化疗优于最佳支持治疗。且平均患者生存期是支持治疗的2倍以上。中药目前在肺癌治疗中应该说起辅助作用。化疗间歇期可以用中药扶正治疗提高免疫力。但单用中药治疗目前还没有循证医学证明可以使患者获得生存获益。
肺结核是国家法定的一种呼吸道传染性疾病,具有一定的传染性。一旦明确诊断,肺结核病人要坚持合理化疗,规律用药,定期复查。加强肺结核病人的管理,着重于消毒、隔离。要求病人不要对人咳嗽、打喷嚏、随地吐痰,咳嗽时要用手帕掩住口鼻。病人食具要单独使用,室内通风换气,保持空气清新洁净,被褥要常晒。家庭内成员要每半年到医院做胸片检查。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。